透視中國兒童用藥:專供兒童用藥僅占1.7%
5歲的付浠諾3年前因用藥不當(dāng)導(dǎo)致耳聾,對(duì)浠諾全家仿佛晴天霹靂!拔腋杏X生活里沒有一點(diǎn)希望。”浠諾媽媽告訴《瞭望》新聞周刊。
浠諾媽媽說,全家為此幾乎跑遍各大醫(yī)院,一絲希望都不敢怠慢,但醫(yī)生的結(jié)論是,神經(jīng)性耳聾目前不能治愈,只能依靠輔助助聽器,實(shí)在不行就植入人工耳蝸。
這種切膚之痛,使浠諾媽媽意識(shí)到:在用藥方面,孩子不是成人的“縮小版”,兒童要用兒童藥,錯(cuò)誤用藥可能影響孩子一生。
浠諾并非孤例。據(jù)中國聾兒康復(fù)研究中心統(tǒng)計(jì),我國每年有約30000名兒童因用藥不當(dāng)陷入無聲世界。另據(jù)統(tǒng)計(jì),我國兒童藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%,為成人的2倍,新生兒高達(dá)24.4%,為成人的4倍。
中國人口宣教中心主任姚宏文對(duì)這些數(shù)字“耿耿于懷”。他向《瞭望》新聞周刊評(píng)論說:“這些數(shù)字的背后,受到傷害的不僅是孩子,也給孩子家庭帶來諸多的不幸,給社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。”
而在兒童藥物不良反應(yīng)的嚴(yán)峻形勢背后,是中國兒童“缺醫(yī)少藥”的現(xiàn)實(shí)。《2016年兒童用藥安全調(diào)查報(bào)告白皮書》(下稱《白皮書》)顯示:目前我國兒童患病數(shù)量占患病人數(shù)的19.3%,現(xiàn)有的3500多種藥品中,專供兒童使用的只有60多種,僅占總數(shù)的1.7%。
截至2014年,我國約有2.3億兒童,約占總?cè)丝诘?6.5%。如何改變中國兒童“缺醫(yī)少藥”的現(xiàn)實(shí),保障兒童基本用藥需求?企業(yè)為兒童“量身定制”藥物又面臨哪些障礙?種種問題,亟待突破。
兒童用藥短缺之患
從20多年前來到北京兒童醫(yī)院工作,王曉玲就注意到一個(gè)場景:每天藥師都要把片劑碾成粉再分劑量!20多年來,我們醫(yī)院的藥師幾經(jīng)更迭,但這個(gè)場景不曾改變。”
王曉玲是北京兒童醫(yī)院藥劑科主任。在她看來,片劑碾成粉再分劑量,意味著兒童藥物在劑型、規(guī)格上的不充足。
王曉玲曾受國家衛(wèi)計(jì)委藥政司委托開展一項(xiàng)調(diào)查。結(jié)果顯示,在全國15家大型兒童醫(yī)院的兒科用藥目錄中,劑型排在最前面的是注射劑、片劑,口服溶液劑只有21種!斑@對(duì)低齡兒童來說,意味著他們可能面臨只有片劑可以選擇的情況,這就需要把片劑分成1/2片、1/4片,對(duì)新生兒來說,可能就得1/8片甚至更小,一旦分得不勻,就可能造成藥物傷害。此外,糖漿劑等適合兒童的劑型品種也非常有限!
在劑型、規(guī)格之外,兒童藥數(shù)量上的短缺也不容忽視。前述王曉玲開展的調(diào)查表明,全國15家大型兒科醫(yī)院的兒科目錄共有藥物1098種,兒童專用藥品只有45種,占4%,其余1053種藥物中,有兒童用法、用量的品種約43%!斑@意味著,至少50%多的藥品在兒科使用時(shí)沒有標(biāo)注兒童的用法、用量。兒童用藥說明書和用藥信息的短缺,以及兒童用藥的用法、用量不明確,也使兒科醫(yī)生每天都面臨著法律與臨床的兩難抉擇,稍有不慎即可能導(dǎo)致超說明書用藥!蓖鯐粤嵴f。
另據(jù)《白皮書》披露,截至2016年6月,我國食品藥品監(jiān)督管理總局共有國產(chǎn)藥品批文176652條,其中專用于兒童的藥品批文為3517條,占藥品總體批文數(shù)量的2%。其中,中成藥占比68.5%,化學(xué)藥占比31.5%。從藥物治療作用看,主要集中在呼吸系統(tǒng)、胃腸系統(tǒng),其他領(lǐng)域的適應(yīng)癥產(chǎn)品比較少!斑@說明現(xiàn)有兒童藥物的治療領(lǐng)域偏窄!睒(biāo)點(diǎn)醫(yī)藥信息有限公司總經(jīng)理張步泳說。
中國工程院院士、中藥藥理學(xué)專家李連達(dá)告訴《瞭望》新聞周刊,目前存在一種誤解,認(rèn)為兒童就是“小大人”,兒科用藥就是內(nèi)科藥掰半、減量,這是錯(cuò)誤的。因?yàn)閮和衅渖L發(fā)育規(guī)律和生理病理特點(diǎn),兒童在疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸上有其特殊性!凹词箖和统扇说猛环N病,其發(fā)展規(guī)律也不相同,選方用藥、注意事項(xiàng)、用藥規(guī)律也不一樣!
王曉玲說,由于兒科“缺醫(yī)少藥”,我國每年5~14歲的孩子,死于可預(yù)防和可治療疾病的人數(shù)有可能多達(dá)10萬!叭蛎刻煊125名兒童因中毒死亡,中毒也是我國兒童傷害、死亡的主要原因!
《2015年兒童用藥安全報(bào)告》顯示,在兒童群體中,藥物中毒占所有中毒就診兒童的比例,從2012年的53%上升到2014年的73%。從這個(gè)數(shù)據(jù)看,“對(duì)兒童的傷害比較嚴(yán)重!蓖鯐粤嵴f。
兒童藥物中毒的原因多為誤服。這意味著,藥品說明書對(duì)兒科用藥安全至關(guān)重要。王曉玲表示,目前我國的藥品說明書還比較混亂,兒童的藥動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)嚴(yán)重不足!拔覀兿M麌夷軌蛞笃髽I(yè)把最新的藥品說明書掛上官網(wǎng),甚至像發(fā)達(dá)國家那樣建立藥品說明書的數(shù)據(jù)庫,以及對(duì)兒童臨床用藥的綜合評(píng)價(jià)體系和對(duì)兒童不良反應(yīng)的主動(dòng)監(jiān)測體系,建立兒童的藥動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)庫,讓兒童用藥有更多、更可靠的科學(xué)信息和依據(jù)。”
兒童藥研發(fā)之難
自2007年專注兒童藥,葵花藥業(yè)已經(jīng)在兒藥市場耕耘近10年。董事長關(guān)彥斌告訴《瞭望》新聞周刊:“春江水暖鴨先知,我們對(duì)兒童‘缺醫(yī)少藥’和安全用藥的問題早有覺察。”
據(jù)關(guān)彥斌介紹,葵花藥業(yè)集團(tuán)擁有兒童藥69個(gè),2015年已上市兒童藥零售額超過50億元,已成為目前國內(nèi)兒童藥生產(chǎn)企業(yè)的一面旗幟。
盡管如此,葵花藥業(yè)仍深深感受到為兒童“量身定制”藥物的種種艱難。
關(guān)彥斌說,兒童藥的研發(fā)障礙主要是臨床試驗(yàn)和研發(fā)投入。從臨床試驗(yàn)看,幾乎沒有母親愿意讓自己的孩子去承擔(dān)臨床試驗(yàn)的風(fēng)險(xiǎn),這是全世界都面臨的難題。而從研發(fā)投入看,雖然兒童用藥跟成人用藥同樣都是投入大、周期長、風(fēng)險(xiǎn)大,但通常來說,兒童藥的利潤要遠(yuǎn)低于成人藥,比如,一個(gè)成人藥研制成功后的年銷售額可能達(dá)到幾十億、上百億,但兒童藥的年銷售額通常只有一兩個(gè)億,至多兩三個(gè)億,因此,企業(yè)研發(fā)兒童藥的熱情并不高,兒童藥的生產(chǎn)廠家也為數(shù)寥寥。
全國工商聯(lián)藥業(yè)商會(huì)的調(diào)查顯示,全國6000多家藥廠中,專門生產(chǎn)兒童用藥的僅10余家,其中包括北京首兒藥廠、天津市兒童藥廠、哈爾濱兒童制藥廠有限公司等。此外,有兒童藥品生產(chǎn)部門的企業(yè)也僅30多家,如葵花藥業(yè)集團(tuán)、廣州白云山制藥股份有限公司、華北制藥股份有限公司等,但兒童用藥醫(yī)療市場90%以上的份額被為數(shù)不多的外資企業(yè)占領(lǐng)。
另從兒童藥的市場規(guī)?矗覈鴥和幍氖袌鲆(guī)模雖然由2011年的383.5億元上升到2014年的526.6億元,復(fù)合增長率達(dá)到11.2%,但就一萬多億的藥品市場總體來看,僅占約4%。
亟待政策助力
兒童藥的研發(fā)顯然需要更多的政策支持。
回溯2003年以來中國兒童用藥的相關(guān)政策法規(guī),2014年出臺(tái)的《關(guān)于保障兒童用藥的若干意見》(下稱《意見》)堪稱國內(nèi)第一個(gè)綜合性指導(dǎo)文件。《意見》由國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家發(fā)展改革委等六部委聯(lián)合印發(fā),對(duì)鼓勵(lì)研發(fā)創(chuàng)新、加快申報(bào)審批、確保生產(chǎn)供應(yīng)、強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)管、推動(dòng)合理用藥等多個(gè)環(huán)節(jié)均提出具體要求。
《意見》落地后,招標(biāo)政策的變動(dòng)緊隨其后。2015年2月,國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》,提出“對(duì)婦兒?品菍@幤、急(搶)救藥品、基礎(chǔ)輸液、臨床用量小的藥品(上述藥品的具體范圍由各省區(qū)市確定)和常用低價(jià)藥品,實(shí)行集中掛網(wǎng),由醫(yī)院直接采購”。
2016年1月,審批政策調(diào)整。國家食品藥品監(jiān)督管理總局審評(píng)審批中心發(fā)布《臨床急需兒童用藥申請(qǐng)優(yōu)先審評(píng)審批品種評(píng)定的基本原則》,提出對(duì)于防治兒童疾病且具有明顯臨床優(yōu)勢的藥品注冊申請(qǐng)可以加快審評(píng)審批。