上次去上海聽課，一個(gè)歐洲的醫(yī)學(xué)教授給我們上課。他從歐洲到達(dá)上海的時(shí)間是凌晨四點(diǎn)左右，來到醫(yī)院是五點(diǎn)，沒有直接去賓館休息，一句中文一句英文的說要去醫(yī)院看看，說是要看看中國(guó)的醫(yī)院是什么樣子。然后醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)就陪著他去了上海某某醫(yī)院（為了避免打廣告，這里隱去醫(yī)院的名字）。
講課的時(shí)間定在九點(diǎn)，主持人說完之后教授走上講臺(tái)就說：你們中國(guó)醫(yī)生就是厲害，凌晨四五點(diǎn)還有那么多病人要看。旁邊的主持人解釋說，這是他們?cè)谂抨?duì)，醫(yī)生都還沒有上班。教授說，這是你們醫(yī)院醫(yī)生明天要看的病人么？主持人說還不止，這只是一小部分，還有很多人在路上。教授聽完，說，你們中國(guó)醫(yī)生就是厲害。一天看的病人夠我們一個(gè)月看的了。
中國(guó)醫(yī)生永遠(yuǎn)都處在“ON”的狀態(tài)——多少醫(yī)生睡覺都不關(guān)機(jī)？
依我看，當(dāng)今幾個(gè)大國(guó)中還在努力看病的只有部分德國(guó)醫(yī)生，香港醫(yī)生，美國(guó)醫(yī)生和當(dāng)下所有的中國(guó)醫(yī)生。德國(guó)醫(yī)生正在變懶，也學(xué)會(huì)鄰居法國(guó)不停罷工。香港因?yàn)槭苡?guó)殖民的影響，醫(yī)生整體自我維權(quán)意識(shí)很強(qiáng)，弄得不開心就把白大褂一脫走上街頭坐在行政長(zhǎng)官的官邸前進(jìn)行抗議。美國(guó)醫(yī)生其實(shí)多數(shù)看病效率也很低，一個(gè)上午就看五六個(gè)病人，超過十個(gè)估計(jì)就嚷著工作壓力大了。
中國(guó)的醫(yī)學(xué)生要想找到一份好工作，招聘簡(jiǎn)歷上需要明確寫明：“能夠吃苦耐勞，任勞任怨”的字眼。上次同事去找工作，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)就問他能不能吃苦。同事是城里人，從小到大就不知道苦是怎么吃的，唯一吃的最大的苦就是過年的時(shí)候連值三天班。所以醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)還沒說完，同事就跑回來了。
過去幾十年里，中國(guó)的醫(yī)務(wù)人員干起活來用一個(gè)字形容是“快”，兩個(gè)字是“很快”，三個(gè)字是“快如風(fēng)”。即使這樣，你會(huì)發(fā)現(xiàn)中國(guó)大部分的醫(yī)務(wù)人員生活過得依然很艱辛。
幾十年前，國(guó)家基礎(chǔ)差，底子薄，財(cái)庫(kù)里的錢只能夠用在國(guó)家建設(shè)上，根本就沒有多余的錢來支付醫(yī)務(wù)人員的工資。所以國(guó)家進(jìn)行改革，要醫(yī)院自負(fù)盈虧，醫(yī)務(wù)人員的工資也都算在醫(yī)院頭上，和國(guó)家基本沒有什么關(guān)系。醫(yī)院沒有辦法，窮極思變，也只好進(jìn)行變通。變通到現(xiàn)在，發(fā)現(xiàn)只有三個(gè)辦法可以盈利，一個(gè)是提高診療費(fèi)和藥費(fèi)；一個(gè)是提高病床使用率；最后一個(gè)是通過影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室的檢查。
低診療費(fèi)是一項(xiàng)惠民工程，決定權(quán)輪不到醫(yī)院的手里。藥品費(fèi)用是由食品藥品監(jiān)督局，發(fā)改委，衛(wèi)計(jì)委和物價(jià)局等幾大部門拍案的，醫(yī)院連個(gè)決定權(quán)的影子都看不到。幾大部門也知道不給醫(yī)院一點(diǎn)實(shí)權(quán)，醫(yī)院注定活不下去，所以允許醫(yī)院進(jìn)行一點(diǎn)變通。全國(guó)所有的醫(yī)院幾乎都靠著這一點(diǎn)變通支付了醫(yī)務(wù)人員的工資，改建了諸多新院，同時(shí)順帶把十三億人的病都給看了一遍。
中國(guó)的病人進(jìn)了醫(yī)院，感覺永遠(yuǎn)都在做檢查，永遠(yuǎn)在抽血。在這個(gè)醫(yī)院做的所有檢查到了上級(jí)醫(yī)院，上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生看都不看，必須要重新做。上級(jí)醫(yī)院的解釋是，下級(jí)醫(yī)院做的你不知道正不正確，如果因?yàn)闄z查做的不夠結(jié)果出事了，我們醫(yī)院擔(dān)不起。這事怪不了醫(yī)院和醫(yī)生。上次和一個(gè)附屬大學(xué)的醫(yī)生聊天，他說就是因?yàn)橄嘈帕讼录?jí)醫(yī)院的結(jié)果，少給病人做了一些檢查。病人出院之后半個(gè)月突發(fā)心梗死掉了，家屬把醫(yī)院告到醫(yī)院，說是誤診，醫(yī)院賠了九十多萬(wàn)。
中國(guó)所有的大醫(yī)院，只要是能夠說得上來的，病人住院時(shí)間很少超過兩個(gè)禮拜。很多外科病人是當(dāng)天住院，第二天就可以回家了。內(nèi)科的慢一天，但是超不過兩周。到了十天左右，一般情況下不管怎么樣都要出院，除非病情特別重，那只能去ICU。這也不能怪醫(yī)生，這是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)下的死命令。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)你也不能罵，因?yàn)樗紤]所有員工的生計(jì)問題。你一個(gè)病人住個(gè)個(gè)把月，花了幾千塊錢，醫(yī)保還限額，那醫(yī)院只能倒閉，最后所有的人都受傷。
所有大醫(yī)院的床位永遠(yuǎn)都不夠用，永遠(yuǎn)在擴(kuò)張，也永遠(yuǎn)都在周轉(zhuǎn)中。大醫(yī)院的醫(yī)生為什么那么忙？因?yàn)樗獎(jiǎng)?chuàng)收，醫(yī)院每年給他定額，完成不了要扣自己的獎(jiǎng)金。所以他也沒辦法，只能夠永遠(yuǎn)在收病人，永遠(yuǎn)在手術(shù)。中國(guó)的病人也都相信，甚至是迷信大醫(yī)院的醫(yī)生，大病小病都往大醫(yī)院里面沖，這樣病人有需要，大醫(yī)院又要?jiǎng)?chuàng)收，一來二去，你看中國(guó)所有的大醫(yī)院幾乎都是病滿為患，加床都能夠加到廁所里。
即使病床加到廁所里，中國(guó)的醫(yī)生這么能干，大多時(shí)候連吃飯都顧不上，永遠(yuǎn)在路上，但是為什么收入?yún)s一直提不上去？這里面有政策原因，有市場(chǎng)原因，也有我們醫(yī)生的原因。中國(guó)從成立之初到現(xiàn)在進(jìn)行的很多改革基本上和提高醫(yī)生的待遇沒有關(guān)系。市場(chǎng)嘛，中國(guó)的醫(yī)院是走市場(chǎng)的，但是現(xiàn)在混成這個(gè)樣子，每個(gè)醫(yī)院都貸款建新院，欠薪買藥，甚至有的還欠醫(yī)務(wù)人員的薪資。市場(chǎng)走不通，國(guó)家也不可能讓醫(yī)院真正的走向市場(chǎng)。莆田系就是市場(chǎng)化的一個(gè)例子，害國(guó)害民，坑人不淺。那另一個(gè)原因就是我們醫(yī)生的問題。中國(guó)的醫(yī)生太低下，一個(gè)門診費(fèi)幾塊錢，還不夠買一斤雞蛋的。一個(gè)寵物門診現(xiàn)在都漲到兩三百了，一個(gè)醫(yī)生一天的門診費(fèi)用還不如人家看一個(gè)寵物。簡(jiǎn)直就是在諷刺當(dāng)下進(jìn)行的所有醫(yī)改。同時(shí)，中國(guó)的病人也有很多不把醫(yī)生當(dāng)做醫(yī)生來看，誰(shuí)都可以使喚醫(yī)生。一個(gè)口干，醫(yī)生再忙都要去看看。吃飯咬到舌頭了，醫(yī)生不去看看絕對(duì)不可以。不去看，說你醫(yī)生沒有人性，沒有醫(yī)德，要去投訴你，去看了發(fā)現(xiàn)什么事都沒有。有的病人大晚上睡不著覺，非要看下醫(yī)生才可以。大半夜的，你好不容易才睡著就被護(hù)士站的電話吵醒，說某床病人非要看一下醫(yī)生，不然不行。中國(guó)的醫(yī)生永遠(yuǎn)都在路上，你說中國(guó)醫(yī)生能不猝死倒也是奇跡。
中國(guó)的醫(yī)改在官方眼里永遠(yuǎn)都是成功的。國(guó)家減少了財(cái)政投入，病人的負(fù)擔(dān)進(jìn)一步降低，醫(yī)生的收入也增加了不少，幾乎達(dá)到了三方共贏的局面。這種感覺就像是四個(gè)人打麻將，結(jié)果四個(gè)人都贏了。那誰(shuí)輸了？估計(jì)是桌子。
打蛇打七寸，擒賊要擒王。不能夠打蛇打在蛇尾巴上了卻還說我抓住了蛇的命脈，這么不認(rèn)真，那蛇早晚都要反咬一口。同樣的道理，改革總是改這改那，不去增加醫(yī)務(wù)人員的陽(yáng)光工資，讓他們獲得體面的收入，再怎么改我看都不會(huì)成功�？偸窍胫尣∪藵M意，不尋求臨床一線的意見，那病人怎么可能會(huì)滿意？六六老師就說過這個(gè)道理，醫(yī)生不好過，你以為病人會(huì)好過么？所以，我們的改革就像打蛇一樣，明明打到了尾巴，卻非要說打到了蛇的七寸，明明抓住的是鹿，卻非說是馬。這樣怎么能行呢？
中國(guó)當(dāng)下進(jìn)行醫(yī)改的人并不是學(xué)歷能力不夠，也不是沒有意識(shí)到這些問題。而是因?yàn)槿狈?shí)事求是的精神，總是忽略醫(yī)務(wù)人員最基本的訴求。這些年來，每年都在說要提高醫(yī)務(wù)人員的待遇，說到現(xiàn)在，我感覺醫(yī)務(wù)人員永遠(yuǎn)都在拖國(guó)家的后腿。
根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2015年發(fā)布的年度統(tǒng)計(jì)報(bào)告，第十一項(xiàng)、衛(wèi)生和社會(huì)服務(wù)數(shù)據(jù)報(bào)告中可以知道，全國(guó)醫(yī)師的人數(shù)中衛(wèi)生技術(shù)人員為739萬(wàn)人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師282萬(wàn)人�，F(xiàn)在過了兩年，估計(jì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和助理加在一起差不多300萬(wàn)左右。三百萬(wàn)醫(yī)生要負(fù)擔(dān)起十三億人的醫(yī)療，這相當(dāng)于一個(gè)醫(yī)生要對(duì)應(yīng)433.3個(gè)人。即使按照八百萬(wàn)衛(wèi)生技術(shù)人員來算，也相當(dāng)于一個(gè)衛(wèi)生技術(shù)人員對(duì)應(yīng)162.5個(gè)人。
中國(guó)醫(yī)生如此稀缺，為什么待遇卻還上不去？
中國(guó)醫(yī)生能干，能吃苦，有欲望還服從管理，會(huì)看病而且效率幾乎是世界第一。只要給他們定一個(gè)小目標(biāo)，比如說看完全世界六十億人民的病就給漲工資。我敢說中國(guó)的醫(yī)生一定能夠提前完成任務(wù)。
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