“看不起病”，甚至“因病致貧”曾是一些大病患者及其家庭的沉重記憶。近日，首次國(guó)家醫(yī)保藥品談判準(zhǔn)入結(jié)果塵埃落定，36種高價(jià)剛需藥進(jìn)入醫(yī)保目錄乙類(lèi)范圍，給患者帶來(lái)福音。
早在今年4月，人社部公布了44個(gè)擬談判藥品名單。經(jīng)過(guò)與相關(guān)企業(yè)談判，其中36個(gè)藥品談判成功，成功率達(dá)81.8%，與2016年平均零售價(jià)相比，談判藥品平均降幅達(dá)44%，最高降幅達(dá)70%。
人社部醫(yī)保司副司長(zhǎng)顏清輝表示，高價(jià)剛需藥進(jìn)入醫(yī)保藥品目錄，在顯著提高醫(yī)保用藥保障水平的同時(shí)，大幅降低了社會(huì)負(fù)擔(dān)，有效控制了基金支出，利于提高參保人員獲得感，也利于引導(dǎo)合理醫(yī)療行為、促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展創(chuàng)新，基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保、企業(yè)、參保人“三贏”的目標(biāo)。
36種高價(jià)剛需藥進(jìn)醫(yī)保
此次36種高價(jià)剛需藥品被列入醫(yī)保目錄乙類(lèi)范圍，藥品支付標(biāo)準(zhǔn)平均下降四成。
資料顯示，醫(yī)保目錄藥品分為甲類(lèi)和乙類(lèi)。甲類(lèi)藥品100%按比例報(bào)銷(xiāo)，不需患者自付。而乙類(lèi)藥品需要患者部分自付，具體報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)各地政策和具體藥品有所不同。
記者梳理發(fā)現(xiàn)，本次納入藥品乙類(lèi)目錄的36種藥品中包括31種西藥和5種中成藥，其中，抗腫瘤藥占據(jù)半壁江山。
在西藥中，15種是腫瘤治療藥，覆蓋了肺癌、胃癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌等常見(jiàn)癌種，包括了此前參保人員反映較多的曲妥珠單抗、利妥昔單抗、硼替佐米等腫瘤靶向藥，其他分別為治療心血管病、腎病、眼病、精神病、抗感染、糖尿病等藥品。在中成藥中，3個(gè)是抗腫瘤藥，2個(gè)是心腦血管用藥。
吉林醫(yī)保局局長(zhǎng)金華解釋說(shuō)，進(jìn)入醫(yī)保目錄乙類(lèi)范圍，意味著患者只需自付一小部分，由醫(yī)�；鸪袚�(dān)大部分費(fèi)用，同時(shí)談判達(dá)成的支付標(biāo)準(zhǔn)，使得藥品價(jià)格大幅下降，進(jìn)一步減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
以治療乳腺癌的曲妥珠單抗（赫賽�。槔�，此次談判降幅達(dá)69%，確定的支付標(biāo)準(zhǔn)為7600元。此前，一支440mg的曲妥珠單抗，售價(jià)為每支2.2萬(wàn)多元，而乳腺癌病患一個(gè)治療周期至少需要注射14支該藥品，由于不在醫(yī)保目錄內(nèi)，這部分費(fèi)用需要全部自付，今后，患者在這種“救命藥”上的花費(fèi)將大幅下降。
用有限的錢(qián)買(mǎi)到性?xún)r(jià)比最高的藥
事實(shí)上，這也是我國(guó)藥品醫(yī)保準(zhǔn)入的首次國(guó)家談判。
此次談判廣受矚目的原因不僅在于醫(yī)保終于為高價(jià)藥開(kāi)了口子，給患者帶來(lái)福利，更重要的在于，這次談判體現(xiàn)了國(guó)家藥品準(zhǔn)入決策理念的變化——從粗放地經(jīng)驗(yàn)式向精細(xì)地循證式?jīng)Q策。
“醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為代表參保人的‘團(tuán)購(gòu)者’，發(fā)揮專(zhuān)業(yè)管理優(yōu)勢(shì)，與藥品‘提供者’通過(guò)協(xié)商談判，合理確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)�！睆�(fù)旦大學(xué)教授陳文將這場(chǎng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)的價(jià)格談判，概括為“用有限的錢(qián)買(mǎi)到性?xún)r(jià)比最高的藥”。
那么，44個(gè)藥品的談判指導(dǎo)價(jià)，是如何最終敲定的呢？
“一是專(zhuān)利藥、創(chuàng)新藥或獨(dú)家品種；二是藥品優(yōu)質(zhì)、療效顯著、臨床必須；三是藥品價(jià)格及治療費(fèi)用高。”金華將談判藥品的篩選標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)為三方面。
據(jù)她介紹，完成談判藥品遴選后，談判設(shè)置了“企業(yè)申報(bào)”“專(zhuān)家評(píng)估”“價(jià)格談判”3個(gè)環(huán)節(jié)，申報(bào)、評(píng)估與談判3方相互獨(dú)立。
陳文分析稱(chēng)，一方面，為企業(yè)提供了遞交證據(jù)的渠道，用以證明其談判方案或出價(jià)的合理性，“讓企業(yè)主動(dòng)參與其中，這在之前是沒(méi)有過(guò)的”；另一方面，引入國(guó)際上對(duì)醫(yī)保談判重要的技術(shù)支撐，從不同領(lǐng)域請(qǐng)來(lái)專(zhuān)家，分別從藥物經(jīng)濟(jì)性和醫(yī)�；鸪惺苣芰煞矫嬲归_(kāi)評(píng)估測(cè)算，最后綜合兩組評(píng)估結(jié)果，確定醫(yī)保預(yù)期支付標(biāo)準(zhǔn)。
在陳文看來(lái)，此次談判的高成功率離不開(kāi)程序設(shè)計(jì)和技術(shù)支撐上的創(chuàng)新與突破。而下一步需要論證的則是如何通過(guò)機(jī)制和制度支撐將談判常規(guī)化。
醫(yī)保將為患者精打細(xì)算合理選擇
眾所周知，過(guò)往我國(guó)醫(yī)保目錄準(zhǔn)入的方法是批量審核、專(zhuān)家投票的機(jī)制。每隔幾年，醫(yī)保會(huì)對(duì)上次準(zhǔn)入審批后上市的新藥進(jìn)行整體篩選和審核，并邀請(qǐng)專(zhuān)家投票，從而決定納入目錄的藥品名單。雖然取得了一些成績(jī)，但是也造成了新藥數(shù)量多，醫(yī)保專(zhuān)業(yè)能力發(fā)揮有限等問(wèn)題。
“在原來(lái)的政策框架下，藥品的主要價(jià)值體現(xiàn)在填補(bǔ)臨床空白。而現(xiàn)在，醫(yī)保關(guān)注的不僅僅是臨床價(jià)值，還有經(jīng)濟(jì)因素——要在社會(huì)經(jīng)濟(jì)能力和患者經(jīng)濟(jì)能力的可承受范圍內(nèi)�！标愇闹赋�，此次醫(yī)保目錄藥品談判傳遞出的新價(jià)值導(dǎo)向，將促使醫(yī)保部門(mén)、藥品生產(chǎn)者、醫(yī)生等多方發(fā)生角色轉(zhuǎn)變。
“醫(yī)保部門(mén)從原來(lái)的只是付費(fèi)，變成要主動(dòng)選擇并確定付費(fèi)產(chǎn)品的價(jià)值、價(jià)格以及使用過(guò)程中的合理性，無(wú)疑對(duì)管理部門(mén)提出了更高要求。”
對(duì)于藥品供應(yīng)商而言，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)能力能承受的情況下，藥品才能納入醫(yī)保范圍，因此藥企的研發(fā)和產(chǎn)品上市的定價(jià)思路也需要及時(shí)調(diào)整。
而作為藥品處方者的醫(yī)生、用藥咨詢(xún)者的藥劑師，乃至患者的選擇思路也將發(fā)生切換，需要在藥品臨床價(jià)值與藥品經(jīng)濟(jì)可承受能力的平衡中做出選擇。
想讓參保人切實(shí)享受醫(yī)保改革紅利，更重要的是政策如何落地。中國(guó)藥科大學(xué)教授丁錦希表示，未來(lái)需要考慮統(tǒng)籌地區(qū)政策與現(xiàn)有政策的兼容性，比如，如何實(shí)現(xiàn)與省級(jí)醫(yī)保目錄對(duì)接、與公立醫(yī)院集中采購(gòu)體系銜接，理順社會(huì)藥房采購(gòu)和配送渠道，解決門(mén)診起付線、封頂線和自付比例問(wèn)題等。
在7月19日召開(kāi)的新聞通氣會(huì)上，人社部社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心副主任徐延君表示，下一步將指導(dǎo)地方認(rèn)真落實(shí)談判結(jié)果，保證這一惠民政策早日落地。
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