8月16日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委舉辦臨床路徑管理工作媒體溝通會(huì)，衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局領(lǐng)導(dǎo)及多位公立醫(yī)院院長(zhǎng)針對(duì)“臨床路徑”實(shí)施進(jìn)展及成果向媒體發(fā)布并回答記者提問(wèn)。眾所周知，臨床路徑管理和醫(yī)保支付方式是緊密關(guān)聯(lián)的，在醫(yī)保對(duì)藥品價(jià)格管控力度不斷加強(qiáng)的前提下，控制大處方、亂檢查造成的不合理醫(yī)療費(fèi)用，改善診療效率，提升服務(wù)品質(zhì)，臨床路徑實(shí)施是醫(yī)藥改革的必然。
自2009年10月13日衛(wèi)生部發(fā)布《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》通知以來(lái)，藥品營(yíng)銷(xiāo)在物價(jià)、醫(yī)保、招投標(biāo)和目錄外又多了一道學(xué)術(shù)門(mén)檻，這不僅意味著院內(nèi)處方藥市場(chǎng)行為需要面臨合規(guī)考驗(yàn)，更在臨床循證學(xué)術(shù)層面進(jìn)一步面對(duì)壓力。截至2017年7月，衛(wèi)計(jì)委已先后發(fā)布了1212個(gè)臨床路徑，臨床醫(yī)生的診斷治療和處方行為被套上“緊箍咒”，這迫使醫(yī)藥企業(yè)不得不調(diào)整自己的處方藥營(yíng)銷(xiāo)方式。
那么，此次溝通會(huì)究竟透露了什么？
平均住院日、藥占比大降！
醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)郭燕紅：
2009年～2016年平均住院日縮短了10.5%，年均下降0.22天，其中像浙江省臺(tái)州醫(yī)院平均住院日從實(shí)施臨床路徑前的11.66天降到2016年6.97天；臨床用藥更加規(guī)范，實(shí)施臨床路徑管理的大部分病種，次均抗菌藥物下降，抗菌藥物使用的合格率提高，例如濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，2004年實(shí)施基臨床路徑的單病種限價(jià)，住院患者藥占比由2005年37.5%下降今年上半年18.6%，河南省實(shí)施了67個(gè)病種基于臨床路徑的按病種付費(fèi)后，次均住院費(fèi)用比按項(xiàng)目付費(fèi)降低了10%，目錄外藥品費(fèi)用所占的比例下降了3%。
北京大學(xué)人民醫(yī)院副院長(zhǎng)張�。�
臨床路徑的實(shí)施，必然帶來(lái)的就是費(fèi)用的問(wèn)題，很多抗菌素5塊錢(qián)就能達(dá)到很好效果，沒(méi)有必要選擇50塊錢(qián)或500塊錢(qián)的藥；沒(méi)有實(shí)施臨床路徑前，醫(yī)生用藥比較隨意，會(huì)給病人增加花費(fèi)。特別是醫(yī)院床位緊張，應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)化的流程，避免過(guò)度檢查和過(guò)度醫(yī)療，真正控制診療周期，實(shí)施臨床路徑之前平均住院天數(shù)4.9，實(shí)施路徑之后下降到4.03，平均住院費(fèi)用也有減少。
浙江省臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心主任陳海嘯：
實(shí)施臨床路徑管理，平均住院日我們從過(guò)去的9.18天降到6.7天。我們醫(yī)院在過(guò)去的十年平均住院日是14天，降到今天的6.7天，減了一半多！
不合理用藥全砍！
醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)郭燕紅：
去年中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見(jiàn)》，提出加強(qiáng)公立醫(yī)院精細(xì)化管理，將推進(jìn)臨床路徑管理作為一項(xiàng)重要的經(jīng)驗(yàn)和任務(wù)予以強(qiáng)調(diào)。我委按照“制訂一批、完善一批、推廣一批”的工作思路，組織中華醫(yī)學(xué)會(huì)有關(guān)專(zhuān)家，在充分調(diào)研醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病種構(gòu)成情況、次均住院費(fèi)用、醫(yī)療保障等情況的基礎(chǔ)上，分期分批制訂有關(guān)病種臨床路徑。截至目前，臨床路徑累計(jì)印發(fā)數(shù)量達(dá)到1212個(gè)（其中縣醫(yī)院適用版216個(gè)），涵蓋30余個(gè)臨床專(zhuān)業(yè)，基本實(shí)現(xiàn)臨床常見(jiàn)、多發(fā)疾病全覆蓋，基本滿(mǎn)足臨床診療需要。
北京大學(xué)人民醫(yī)院副院長(zhǎng)張�。�
以前腦梗病人來(lái)到醫(yī)院，亂七八糟的藥用了很多，而臨床路徑就規(guī)定了只能用抗血小板藥，所以我們做臨床路徑是為了規(guī)范醫(yī)療行為。在規(guī)范行為的情況下，自然而然醫(yī)療效率、費(fèi)用控制達(dá)到了很好的效果，最終保證患者安全；原來(lái)用好幾種中藥，現(xiàn)在只用一種最需要的，當(dāng)然費(fèi)用就降低了。病人沒(méi)實(shí)行臨床路徑之前花了一萬(wàn)塊錢(qián)，有一半是藥費(fèi)，還有一半是耗材費(fèi)，入徑之后可能變成了七千塊錢(qián)，但是醫(yī)院有可能支配的資金比例是完全不一樣的。
濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)班博：
臨床質(zhì)控分為幾個(gè)方面，主要是臨床路徑實(shí)施情況，比如入徑率、完成率，然后對(duì)臨床路徑進(jìn)行嚴(yán)格管理，并聯(lián)合醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行控制，包括平均住院日、藥占比、耗材指標(biāo)、再住院率、死亡率等，還有一系列的指標(biāo)都遵循臨床路徑。2012～2016年的費(fèi)用增長(zhǎng)率控制在5%以?xún)?nèi)，2016年醫(yī)院平均住院費(fèi)用是一萬(wàn)一千多，山東省是一萬(wàn)三千多，我們低于山東省平均水平，其中在費(fèi)用結(jié)構(gòu)上，藥占比非常重要，我們的藥占比今年上半年降到了18.6%，平均住院日2016年是7.7天，今年上半年是7.5天。
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