孤兒藥是用于診斷、治療和預(yù)防罕見病的藥品。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的定義：罕見病為患病人數(shù)占總?cè)丝跀?shù)0.65‰～1‰的疾病，世界各國根據(jù)每個國家自己的情況，對罕見病的認定標(biāo)準(zhǔn)存在一定的差異，大多數(shù)是以患病率或患病人數(shù)作為罕見病的界定標(biāo)準(zhǔn)。
從20世紀(jì)80年代以來，孤兒藥的開發(fā)問題開始逐漸引起社會的關(guān)注，有很多國家和地區(qū)還成立了罕見病相關(guān)機構(gòu)或組織，制定了專門的法律法規(guī)以促進孤兒藥的開發(fā)。隨著全球各國的日益重視，罕見病治療藥物的研究和開發(fā)逐漸成為大型制藥公司的重點。
2016年，全球孤兒藥的銷售額為1140億美元，比2015年增加12.2%。據(jù)Evaluate Pharma預(yù)計，2022年全球處方藥市場可達1.06萬億美元，其中，32%的銷售額增長將來自孤兒藥產(chǎn)品，未來5年的年復(fù)合增長率將達到11%，比處方藥增長率（5.3%）的兩倍還多，孤兒藥的重要性已經(jīng)彰顯。
美國：孤兒藥新藥占比重，
首次獲批適應(yīng)癥超六成
自1983年美國實施《孤兒藥法案》以來，孤兒藥在每年FDA批準(zhǔn)的新藥中占有很大的比重。FDA對于孤兒藥的注冊采取“先孤兒藥認定，后上市審批”的方式。
自1983年以來，F(xiàn)DA已批準(zhǔn)上市孤兒藥625項，獲得孤兒藥資格的近4200項，其中2017年上半年（截至6月30日），F(xiàn)DA批準(zhǔn)孤兒藥37項（按適應(yīng)癥統(tǒng)計），授予孤兒藥資格256項。
近五年來，F(xiàn)DA批準(zhǔn)的孤兒藥數(shù)量快速增長，2017年上半年已經(jīng)超過2016年全年的獲批數(shù)量。
近年來，制藥產(chǎn)業(yè)界的研發(fā)熱點主要集中在抗腫瘤、抗感染、神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及血液系統(tǒng)疾病等方面，而孤兒藥在各領(lǐng)域都有一席之位，其中抗腫瘤孤兒藥獲批19項，占獲批總數(shù)的50%以上。在已獲批的37個適應(yīng)癥中，23項為首次獲批，超過總數(shù)的60%，也體現(xiàn)了美國孤兒藥研發(fā)領(lǐng)域的絕對實力。
中國：漸接軌國際，
本土企業(yè)開始涉足研發(fā)，發(fā)展空間大
我國目前尚未有對罕見病的官方定義以及孤兒藥認定標(biāo)準(zhǔn)的明確界定，缺乏明確的政策法規(guī)和專門的審批部門。目前中國孤兒藥自主研制市場幾近空白，主要依賴進口。1983～2011年美國上市的360種孤兒藥中，僅有近60種在中國上市，品種多為2002年之前在美國以孤兒藥資格上市的抗艾滋病藥物、抗結(jié)核藥物、惡性瘧疾、麻風(fēng)病、囊蟲病、隱球菌性腦膜炎、腸阿米巴病等藥品。另外，由于缺乏專門針對孤兒藥的遴選機制，報銷目錄中孤兒藥覆蓋率低，報銷比例不高，可及性低。
隨著社會對罕見病的重視，罕見病和孤兒藥逐漸進入我國政策法律的視野，一些激勵企業(yè)研發(fā)孤兒藥的政策陸續(xù)出臺。2009年CFDA制定了《新藥注冊特殊審批管理規(guī)定》，明確規(guī)定對治療艾滋病、惡性腫瘤、罕見病等疾病且具有明顯臨床治療優(yōu)勢的新藥實行特殊審批。國務(wù)院在“十二五”規(guī)劃中提出鼓勵罕見病用藥的研發(fā)，隨后CFDA出臺一系列新藥審批改革政策對罕見病等特殊群體用藥給予單獨審評通道、多途徑動態(tài)補充資料以及審批時間縮短等特殊政策。
在國家激勵政策的支持下，本土企業(yè)也紛紛涉足孤兒藥的研發(fā)領(lǐng)域。根據(jù)CDE在2017年上半年發(fā)布的信息統(tǒng)計數(shù)據(jù)，有12項罕見病藥被列入優(yōu)先審評。相比美國，我國孤兒藥研發(fā)仍有很大的距離。
美國孤兒藥研發(fā)熱潮高漲離不開美國優(yōu)厚的激勵政策。美國、歐盟等國家設(shè)立了專門的孤兒藥認證和管理部門，并以《孤兒藥法案》為起點，陸續(xù)建立了完善的孤兒藥政策法律體系，包括：研發(fā)資助計劃；新藥申請費豁免、臨床試驗申報加速審批機制、加速審評、優(yōu)先審評券、最高70%稅收優(yōu)惠以及市場獨占權(quán)等政策，為罕見病用藥的發(fā)展注入了生機與活力。
相對而言，中國孤兒藥研發(fā)尚處于起步階段，但基于我國人口基數(shù)龐大，孤兒藥在我國的醫(yī)療需求將有巨大的空間。同時，我國正在面臨著醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)升級的關(guān)鍵時期，鼓勵企業(yè)開發(fā)可及性高的孤兒藥將具有重要的社會意義與經(jīng)濟價值。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，2016年中國胃癌、肝癌、食道癌的患者分別為679.1萬人、466.1萬人、477.9萬人，而這些疾病在美國被歸為罕見病。因此，在醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)全球化戰(zhàn)略的熱潮下，開發(fā)這些孤兒藥或?qū)⒊蔀橹袊幤髮崿F(xiàn)美國市場占領(lǐng)一席之地的快速通道。
結(jié)語<<<
政府干預(yù)是保障罕見病患者權(quán)益的有效措施，在鼓勵我國孤兒藥研發(fā)、提高國家�？扑幤房杉靶苑矫�，我國仍有很多可為之處。期待我國能夠借鑒美國等先行國家的經(jīng)驗，制定符合中國具體國情的孤兒藥研發(fā)激勵政策，擴大孤兒藥的醫(yī)保范圍，提高可及性，燃燒本土企業(yè)的研發(fā)熱情，推動中國孤兒藥的發(fā)展，造福罕見病患者。
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