當中青報·中青網(wǎng)記者告知李牧,國家醫(yī)保局成立于2018年時,他驚訝地說:“那成立5年不到!”緊接著他說:“那我們也算是非常幸運了,趕上了一個好時代!
住院費用跨省直接結算已覆蓋全國
2018年8月24日,國家醫(yī)保局成立不到3個月時,國新辦舉行了跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算情況吹風會,國家醫(yī)保局副局長李滔通報,截至2018年上半年,經(jīng)國家平臺結算的跨省異地就醫(yī)人次達到48.6萬(含新農合3.5萬人次),發(fā)生醫(yī)療費用118.3億元,基金支付70億元。
3年后,2021年12月10日,國新辦舉行了一場相同主題的吹風會,李滔再次出席。她對3年前通報的那組數(shù)據(jù)進行了更新:截至2021年10月,全國跨省異地就醫(yī)住院和門診結算分別突破了1000萬人次,二者加起來突破2000萬人次。其中,2021年1-10月,全國住院費用跨省直接結算363.68萬人次,涉及醫(yī)療費用880.35億元,基金支付510.34億元;全國普通門診費用跨省直接結算700.03萬人次,涉及醫(yī)療費用17.52億元,基金支付9.62億元。
相隔3年的兩組數(shù)據(jù)的對比,有力地說明了我國跨省異地就醫(yī)住院費用結算工作取得的成績。這3年變化的背后,國家對相對弱勢的農民工群體的關注發(fā)揮了很大的作用。2018年8月22日,國務院常務會議上再次研究異地就醫(yī)直接結算問題,也明確了下一步工作的重點——要將外出農民工和外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員全部納入直接結算的范圍。
跨省異地就醫(yī)的程序方面,需要參保人先在參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理備案登記,“提交一個很簡單的備案表,主要目的是按照參保地的經(jīng)辦機構知道參保人員要去哪個城市,便于下一步我們和參保人員居住或工作的城市進行醫(yī)保間結算。”李滔解釋說。
為了方便農民工在外地看病就醫(yī),國家醫(yī)保局在2018年10月底之前簡化備案程序,取消了所有需要就醫(yī)地經(jīng)辦機構或者定點醫(yī)療機構提供證明或蓋章的要求。此外,農民工在外出打工之前,可能還不知道接下來的工作地、居住地,對于這樣的情況,國家醫(yī)保局采取“補充證明”的方法,就是這些農民工可以先備案,等到了工作或者居住的城市,取得相關的材料后再來補辦。
除了這些可以立竿見影的短期措施,國家醫(yī)保局還著眼全局,在全國更大范圍內推進跨省異地就醫(yī)工作。令人欣喜的是,在2021年12月10日的跨省異地就醫(yī)費用直接結算工作國務院政策例行吹風會上,李滔表示,截至目前,跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算服務已覆蓋全國所有省份、所有統(tǒng)籌地區(qū)、各類參保人員和主要外出人員,接入聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構5.29萬家,基本實現(xiàn)定點醫(yī)院全覆蓋以及每個縣至少有一家聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院的目標。
與此同時,門診跨省異地就醫(yī)工作也全面啟動。李滔介紹說,2021年年初,在全面打通京津冀、長三角、西南5省先行試點的基礎上,國家醫(yī)保局會同財政部進一步擴大了試點范圍,新增了山西等15個省份作為國家門診試點省份,進而實現(xiàn)了門診跨省異地就醫(yī)的全面推開,已經(jīng)覆蓋了97.6%的統(tǒng)籌區(qū)和12萬家定點醫(yī)療機構,91.7%的縣都有一家以上的聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構。
跨省異地就醫(yī)結算,來回跑很多趟辦手續(xù),是老百姓的一大痛點。為了解決這個問題,國家醫(yī)保局優(yōu)化備案管理,加快信息系統(tǒng)建設,為人民群眾提供了“裝在口袋里的醫(yī)保營業(yè)廳”“搬到家里的醫(yī)保服務點”:國家醫(yī)保服務App、異地就醫(yī)備案小程序、與全國一體化政務服務平臺互聯(lián)互通的國家醫(yī)保服務網(wǎng)廳。
以前進行跨省異地就醫(yī)結算需要持實體的社?ā,F(xiàn)在多了一個介質——醫(yī)保電子憑證,這意味著,除了社?ㄒ酝,參保人就醫(yī)前可以通過國家醫(yī)保服務平臺App或者支付寶、微信、手機銀行等多種渠道激活使用個人醫(yī)保電子憑證。
此外,還可以通過國家醫(yī)保服務平臺App的親情賬號功能,幫自己的父母和孩子激活使用醫(yī)保電子憑證,激活后,參保人在入院手續(xù)、出院結算或者門診收費窗口結算時,展示醫(yī)保電子憑證二維碼,就可以實現(xiàn)掃碼跨省直接結算。
中共國家醫(yī)療保障局黨組在《求是》上發(fā)表的文章總結道:“歷經(jīng)百年奮斗,我們黨帶領全國人民成功建起了具有鮮明中國特色的醫(yī)療保障制度,‘基本醫(yī)療保障’這一先輩口中‘不敢想的奢望’已經(jīng)變成人人享有的基本福利,以相當于2%左右國內生產(chǎn)總值的醫(yī)保投入為全國人民提供了有效保障,人均預期壽命從新中國成立前的不足40歲增長到當前的77.3歲,中國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展進步得到了國內外的充分肯定!