回顧2016年藥品零售業(yè)產(chǎn)業(yè)心跳,不變的是:醫(yī)藥分開仍不明朗;附帶藥房的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)緩慢增加,繼續(xù)蠶食社會藥店的市場份額;零差率擴(kuò)大實(shí)施城市,社會零售藥店和受財政資金補(bǔ)貼、受醫(yī)院形象庇護(hù)、受處方外配管控的醫(yī)院藥房對陣,繼續(xù)屢戰(zhàn)屢。涣闶鬯幍赀m應(yīng)社會需求,繼續(xù)依靠大健康產(chǎn)品的多種經(jīng)營以健養(yǎng)藥。當(dāng)然,2016年的政策和市場也有變化,并已經(jīng)開始逐步影響到藥品零售業(yè)的經(jīng)營。
在2017年,藥品零售業(yè)有七大問題值得業(yè)界關(guān)注。
1、醫(yī)院采購實(shí)行“兩票制”
國家推行“兩票制”的理由之一是壓縮流通環(huán)節(jié)、減少流通費(fèi)用,進(jìn)而降低醫(yī)院采購價格。其實(shí),在零差率政策下,大多藥品的醫(yī)院名義采購價也即病人的支付價,完全取決于招投標(biāo)所形成的中標(biāo)價;而醫(yī)院的實(shí)際采購價,則取決于各地的二次議價。這兩種采購價都與“幾票制”無關(guān)。零售藥店完全不必為醫(yī)院實(shí)行“兩票制”會增強(qiáng)對藥店的價格競爭力擔(dān)憂。但是,推行“兩票制”會更有利于發(fā)現(xiàn)掛靠經(jīng)營、走票交易,從而有效地引導(dǎo)政府部門對非法經(jīng)營的打擊。如果在藥品零售業(yè)中有實(shí)施掛靠走票行為的行業(yè)主體,應(yīng)當(dāng)及早懸崖勒馬,停止這類非法經(jīng)營的行為。
2、暫停電子監(jiān)管碼
去年7月,新版GSP取消了電子監(jiān)管碼的描述,但并沒有新增“不實(shí)行電子監(jiān)管碼”這樣肯定性的規(guī)定。因此,不應(yīng)理解為電子監(jiān)管碼退出監(jiān)管舞臺。相反,新版GSP增加了建立藥品追溯系統(tǒng)的內(nèi)容,對藥品從生產(chǎn)到流通到消費(fèi),各個環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量安全問題,都需要“來源可查、去向可追、責(zé)任可究”。這個追溯系統(tǒng),仍將包括電子監(jiān)管碼。CFDA還在另外一個文件中明確,要鼓勵生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)運(yùn)用信息技術(shù)建立食品藥品追溯體系,鼓勵信息技術(shù)企業(yè)作為第三方追溯專業(yè)服務(wù),仍然明確了電子監(jiān)管的方向。
在筆者看來,把實(shí)施電子監(jiān)管碼改寫為實(shí)施藥品追溯系統(tǒng),并不是電子監(jiān)管碼的“徹底退出”,而是要求創(chuàng)新監(jiān)管模式,包括創(chuàng)新電子監(jiān)管模式。這不是電子監(jiān)管內(nèi)容的此長彼消,而是電子監(jiān)管內(nèi)容的擴(kuò)大和實(shí)施要求的提高。畢竟,電子監(jiān)管碼可以起到很有效的監(jiān)管作用。
藥品零售企業(yè)現(xiàn)在要做的事,是從履行自己的主體責(zé)任出發(fā),建立自己內(nèi)部追溯核查體系,全員、全產(chǎn)品、全過程地保證藥品的質(zhì)量和安全,不要心存僥幸,在電子監(jiān)管、質(zhì)量追溯機(jī)制還不健全時鉆監(jiān)管的空子,以免將來追溯制度健全之時,給自己造成重大損失,更避免因藥品的質(zhì)量而給社會、給病人帶來傷害。
3、零售藥店聯(lián)采分銷
零售藥店聯(lián)采分銷是藥品零售業(yè)自身揚(yáng)長避短的一個創(chuàng)舉。所謂聯(lián)采分銷,就是若干家零售藥店(現(xiàn)在已經(jīng)上萬)聯(lián)合起來,成為一個采購聯(lián)合體向藥品生產(chǎn)企業(yè)或藥品經(jīng)營企業(yè)集中采購藥品。這種方法克服了零售藥店規(guī)模小這個最基本的弱點(diǎn),以大規(guī)模的新業(yè)態(tài)與藥品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行采購談判,以大規(guī)模的采購量換取藥品生產(chǎn)企業(yè)的低價格。這是真正的帶量采購、量價掛鉤、以量定價、量大價低。
和政府部門主導(dǎo)的集中采購不同,聯(lián)采分銷的集中采購,完全遵循市場公開、公平、公正和合法競爭的規(guī)律,且沒有政府的行政干預(yù),一切由采供雙方自愿談判、自主決定。所以,這樣的價格,再高也是合法合理,再低也不會虧本;這樣的交易,做得再多,也是正常利潤,做得再少,也是可持續(xù)的。
從藥品零售業(yè)的實(shí)踐可知:聯(lián)采形成的采購價格,不會再有采供雙方的抱怨;不會再有二次議價、三次議價、二次遴選;不再需要行政強(qiáng)制的“一票制”“兩票制”來壓縮流通環(huán)節(jié)達(dá)到實(shí)際上并不可能的降低成本、降低價格;不會產(chǎn)生以一省之采購量所確定的中標(biāo)價竟然會被一市或一院或幾院之采購量所確定的二次議價來打壓;也不會產(chǎn)生屢禁不止的回扣、賄賂;不再需要醫(yī)藥不分、以藥補(bǔ)醫(yī)。與政府的集中采購相比,藥品零售業(yè)這樣不依靠政府力量、完全按市場規(guī)律行事、遵章守法卻又石破天驚的行為,應(yīng)當(dāng)?shù)玫缴鐣恼J(rèn)可和政府的鼓勵及推廣。
4、醫(yī)院降低藥占比、醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)及處方外配
把“醫(yī)院降低藥占比、醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)以及處方外配”放在一起,是因為它們都有利于藥店市場份額的增加。
現(xiàn)在醫(yī)院有一種過度用藥現(xiàn)象,表現(xiàn)為用藥品種過多、數(shù)量過多和藥價過高。在糾正過度用藥方面,降低藥占比是一個重要舉措。藥占比是藥費(fèi)在看病總費(fèi)用中所占的比重。降低藥占比的辦法有很多,比如增加檢查費(fèi)用、增加治療費(fèi)用、減少或調(diào)整用藥品種、減少用藥量、壓低藥價、允許處方外配、放開一些慢性病患者到社會藥店購藥。不同的醫(yī)院,采取的方法不一。
對于藥品零售業(yè),這是一個利好。雖然醫(yī)院的壓低藥價,有種種行政措施和財政補(bǔ)貼配套,是對于藥品零售業(yè)的不公平競爭,但允許院外配藥,是真正的醫(yī)藥分開措施。這和醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)一樣,有助于撼動多年難撬的處方控制堅冰,將有利于藥店市場份額的增加。對此,藥店應(yīng)當(dāng)做好準(zhǔn)備,以適應(yīng)新的形勢。要有足夠的藥品品種、劑型、規(guī)格和數(shù)量的儲備;要有反應(yīng)靈敏、調(diào)配及時、輸送快捷的物流配送系統(tǒng);要有規(guī)范的質(zhì)量管理制度;要確保銷售操作環(huán)節(jié)和質(zhì)量監(jiān)督環(huán)節(jié)的有效;要有足夠的藥學(xué)技術(shù)人員,包括按國家要求配備執(zhí)業(yè)藥師和對藥店營業(yè)員的藥學(xué)技術(shù)知識培訓(xùn),奠定人才基礎(chǔ)。只有這樣,才能近期做到承接醫(yī)院處方外配,遠(yuǎn)期做到適應(yīng)醫(yī)藥分開。
5、推行DTP模式
DTP模式是藥品零售企業(yè)、藥廠、醫(yī)院聯(lián)手創(chuàng)制的一種藥品直接銷售給病人的新模式。這種模式對涉藥各方的好處是“直接”。一是對藥品生產(chǎn)企業(yè):可以直接將藥品銷售給患者,可以直接從患者處了解使用情況,可以直接和消費(fèi)者結(jié)算費(fèi)用;二是對病人:可以直接在醫(yī)生的指導(dǎo)下獲得所需要的藥品,可以直接向醫(yī)生反映病情變化、向藥品生產(chǎn)者反映藥后效果,可以直接獲得醫(yī)和藥兩個方面的專業(yè)服務(wù);三是對醫(yī)院:可以直接擺脫藥占比的限制和藥價高低的糾纏,可以直接處理治療疑難病癥和使用新藥特藥之間的矛盾;四是對醫(yī)生:可以直接全方位接觸特種病、特種藥和新藥,可以通過藥品生產(chǎn)企業(yè)全面快速透徹了解某個特種藥的藥理,可以探索與藥師的各揚(yáng)其長、分工負(fù)責(zé);五是對醫(yī)保:可以直接選擇最適用藥品降低綜合成本,可以直接向藥品生產(chǎn)企業(yè)支付醫(yī)保費(fèi)用,可以直接使用慈善力量節(jié)約醫(yī)保費(fèi)用;六是對慈善機(jī)構(gòu):可以直接支付費(fèi)用給病人,取得公開透明的慈善結(jié)果;七是對政府:可以直接實(shí)施醫(yī)藥分開的試點(diǎn),真正實(shí)施醫(yī)和藥之間的機(jī)制分開;八是對藥品零售企業(yè):增加了一種新的溝通方便、經(jīng)營穩(wěn)定的銷售方式。
因此,規(guī)模較大、經(jīng)營規(guī)范、有經(jīng)濟(jì)實(shí)力、有社會責(zé)任的藥品零售企業(yè),可以選擇那些療效比較好(尤其是對疑難病癥)、藥價比較高的藥品,以及新研發(fā)、新引進(jìn)、新使用的藥品,選擇有相同醫(yī)藥合作理念、優(yōu)秀醫(yī)藥合作能力、良好醫(yī)藥合作關(guān)系的藥廠和醫(yī)院參加,并力爭進(jìn)入醫(yī)保報銷范圍。有條件的,還可以努力爭取和慈善機(jī)構(gòu)的合作,提升社會影響,增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)承擔(dān)能力。
從當(dāng)前藥品零售市場的實(shí)踐來看,DTP方式具有旺盛的生命力,在今后幾年,將會穩(wěn)定地擴(kuò)大使用,但不會快速增長,到一定比重后,會相對穩(wěn)定下來。